Alprostadil es un análogo sintético de la prostaglandina E1 (PGE1), una sustancia natural con efectos vasodilatadores y antiagregantes plaquetarios. Su uso está indicado en diversas patologías, desde el tratamiento de cardiopatías congénitas en neonatos hasta la disfunción eréctil y la enfermedad arterial periférica oclusiva (EAPO).
Su administración y dosis varían según la indicación, y su empleo debe ser supervisado por profesionales sanitarios para garantizar su seguridad y eficacia.
Indicaciones terapéuticas de Alprostadil
1. Mantenimiento del conducto arterioso en neonatos
En recién nacidos con cardiopatías congénitas dependientes del conducto arterioso, alprostadil se emplea para mantener dicho conducto abierto hasta que sea posible realizar una cirugía correctiva. Se indica en condiciones como atresia o estenosis pulmonar, coartación de la aorta y transposición de grandes vasos.
2. Disfunción eréctil
Alprostadil es un tratamiento aprobado para la disfunción eréctil de origen neurogénico, vasculogénico, psicogénico o mixto. Se administra mediante inyección intracavernosa o a través de un sistema intrauretral, favoreciendo la relajación del músculo liso cavernoso y aumentando el flujo sanguíneo al pene.
3. Enfermedad arterial periférica oclusiva (EAPO)
En pacientes con EAPO en estadios avanzados (Leriche-Fontaine III y IV), alprostadil puede mejorar la circulación sanguínea y aliviar síntomas como el dolor isquémico en reposo, especialmente en aquellos no candidatos a revascularización.
Posología y administración
1. En neonatos con cardiopatías congénitas
- Se administra por perfusión intravenosa continua, con una dosis inicial de 0,05 a 0,1 microgramos/kg/min.
- La dosis puede ajustarse hasta un máximo de 0,4 microgramos/kg/min si la respuesta es insuficiente.
2. En disfunción eréctil
- Inyección intracavernosa: se recomienda iniciar con una dosis baja y ajustarla según la respuesta. No deben administrarse más de tres dosis semanales.
- Administración intrauretral: el fármaco se aplica mediante un sistema dosificador específico, cuya dosis varía según la tolerancia del paciente.
3. En enfermedad arterial periférica oclusiva
- Se administra por infusión intravenosa en dosis de 40 microgramos cada 12 horas o 60 microgramos cada 24 horas, con ajuste según respuesta clínica.
Contraindicaciones y precauciones
Alprostadil está contraindicado en pacientes con:
- Hipersensibilidad al principio activo.
- Síndrome de dificultad respiratoria en neonatos, ya que el cierre del conducto arterioso es necesario para evitar sobrecarga pulmonar.
- Predisposición a hemorragias, debido a su efecto antiagregante plaquetario.
En el tratamiento de la disfunción eréctil, se debe instruir a los pacientes sobre la administración y advertir sobre el riesgo de priapismo (erección prolongada), que requiere atención médica inmediata.
Efectos adversos
Los efectos adversos dependen de la indicación y la vía de administración:
- En neonatos: fiebre, apnea, bradicardia, hipotensión y rubefacción.
- En disfunción eréctil: dolor peneano, hematomas, fibrosis cavernosa y priapismo.
- En EAPO: cefalea, rubefacción, hipotensión y síntomas digestivos leves.
Conclusión
Alprostadil es un fármaco con múltiples aplicaciones en cardiología, urología y angiología. Su uso debe ser siempre supervisado por profesionales de la salud, considerando las dosis adecuadas y los posibles efectos adversos. Su efectividad y seguridad dependen del cumplimiento de las indicaciones específicas para cada patología.
Referencias
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Alprostadil Pharmacia.
- Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Información regulatoria sobre Alprostadil y sus indicaciones.
- Food and Drug Administration (FDA). Uso y seguridad de Alprostadil en el tratamiento de la disfunción eréctil y cardiopatías neonatales.