La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), a través de sus grupos GEPI, GeSIDA, GESITRA-IC y GEIRAS, ha publicado un Documento de Consenso que sistematiza el cribado de enfermedades infecciosas importadas en pacientes inmunodeprimidos, un colectivo especialmente vulnerable en el contexto de la creciente movilidad global.
Un contexto de movilidad global y mayor inmunosupresión
El incremento de migraciones, viajes internacionales y desplazamientos por trabajo o turismo ha favorecido que patologías antes restringidas a áreas endémicas se observen cada vez con más frecuencia en países como España. Al mismo tiempo, el uso extendido de terapias inmunosupresoras (biológicos, inhibidores de mTOR, anti-CD20, CAR-T, etc.), el aumento de trasplantes de órgano sólido y de progenitores hematopoyéticos, así como la cronicidad de la infección por VIH, han generado una población creciente de pacientes inmunodeprimidos en riesgo de reactivación de infecciones latentes o paucisintomáticas.
¿Qué aporta el nuevo Documento de Consenso?
El documento de la SEIMC tiene un doble objetivo: definir qué pacientes deben ser cribados y frente a qué infecciones, y ofrecer recomendaciones prácticas sobre cómo interpretar y manejar los resultados en el contexto de la inmunosupresión. Entre sus aportaciones destacan:
- Identificación de grupos de riesgo: personas procedentes de áreas endémicas, migrantes, viajeros frecuentes (incluyendo visiting friends and relatives), candidatos a trasplante, pacientes onco-hematológicos y personas con enfermedades autoinmunes bajo tratamiento inmunosupresor.
- Listado de enfermedades a cribar según tipo de inmunosupresión y procedencia geográfica, resumido en tablas específicas.
- Selección de técnicas diagnósticas de cribado (serología, PCR, IGRA, test rápidos, etc.) con indicación de su utilidad en pacientes asintomáticos.
- Recomendaciones de tratamiento para infecciones diagnosticadas por cribado, con especial énfasis en el abordaje de la infección latente para reducir el riesgo de reactivación.
- Aplicación del sistema GRADE para graduar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones, facilitando su traslación a la práctica clínica.
Implicaciones para Farmacia Hospitalaria
Para los servicios de Farmacia Hospitalaria, este consenso tiene impacto directo en varias líneas de trabajo:
- Protocolización de cribados previos a tratamientos inmunosupresores (biológicos, anti-TNF, anti-CD20, inhibidores de BTK, PI3Kδ, etc.), colaborando con Enfermedades Infecciosas y las diferentes especialidades prescriptoras.
- Selección y posicionamiento de pruebas diagnósticas disponibles en el centro o mediante referencia a laboratorios de microbiología especializados.
- Optimización farmacoterapéutica en pacientes con infección latente identificada mediante cribado, valorando interacciones, ajuste de dosis y duración del tratamiento.
- Desarrollo de circuitos de seguridad para asegurar que ningún paciente de riesgo inicie ciertos tratamientos sin el cribado recomendado, integrando alertas en la historia clínica electrónica y en los sistemas de prescripción.
Próximos pasos
El Documento de Consenso de la SEIMC se plantea como herramienta de referencia para la elaboración de protocolos locales y autonómicos. Su adopción coordinada entre Farmacia Hospitalaria, Enfermedades Infecciosas, Microbiología y los distintos servicios clínicos permitirá homogeneizar la práctica, reducir variabilidad y mejorar la seguridad de los pacientes inmunodeprimidos expuestos a enfermedades infecciosas importadas. La implementación progresiva de estas recomendaciones, adaptadas a los recursos de cada centro, será clave para anticiparse a la reactivación de infecciones latentes y minimizar su impacto clínico y asistencial.