Los anticoagulantes orales directos (DOACs), como apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán, son esenciales para tratar y prevenir enfermedades tromboembólicas. Sin embargo, su manejo en el contexto perioperatorio requiere un enfoque cuidadoso para equilibrar el riesgo de trombosis y sangrado.
Evaluación del Riesgo
- Riesgo Tromboembólico: Considerar la indicación del DOAC (fibrilación auricular, tromboembolismo venoso, etc.) y el riesgo de trombosis relacionado con la cirugía.
- Riesgo de Sangrado: Evaluar el tipo de cirugía o procedimiento, que puede ser de bajo, moderado o alto riesgo de sangrado.
Estrategias de Suspensión
- Suspensión Preoperatoria: La suspensión del DOAC debe planificarse en función del fármaco específico, la función renal del paciente y el riesgo de sangrado.
- Riesgo bajo de sangrado: Suspender 24 horas antes.
- Riesgo moderado-alto de sangrado: Suspender 48-72 horas antes.
- Reanudación Postoperatoria: Reiniciar el DOAC después de la cirugía depende de la estabilidad hemostática. Generalmente, se reanuda entre 24 y 48 horas tras procedimientos con bajo riesgo de sangrado.
Consideraciones Especiales
- Cirugías Urgentes: En caso de cirugía de emergencia, pueden considerarse antagonistas específicos como el idarucizumab para dabigatrán, o la hemodiálisis en casos extremos.
- Monitoreo y Apoyo Hemostático: En algunos casos, puede ser necesario el monitoreo de la coagulación y el uso de agentes hemostáticos si se presenta sangrado significativo.
Resumen
La gestión perioperatoria de los DOACs es un proceso multidisciplinario que debe ser individualizado según las características del paciente y el tipo de cirugía. La planificación adecuada y la coordinación entre los equipos médicos son esenciales para minimizar los riesgos y optimizar los resultados clínicos.
Este enfoque integrado garantiza que se mantenga el equilibrio entre la prevención de eventos trombóticos y la reducción del riesgo de sangrado, optimizando la seguridad del paciente en el entorno perioperatorio.